早.泄.的.病.因.解.疑

       早.泄.的.病.因.解.疑
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1、早.泄的诊断标准
% r& S0 j' ?/ e$ @, g* w7 s6 D    以往人们制定早.泄的诊断标准以射.精潜伏期（从插.入到射.精的时间）和抽动次数为标准，如2分钟或抽动10次，或以女性是否能达到性.高.潮为标准，但都不尽人意。参照美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版（DSW-Ⅳ）》以及美国泌尿外科学会（AUA）早.泄诊断标准：（1）持续或反复在很小的性刺激下，在插.入前、插.入时或插.入后就射.精，比本人的愿望提前。医生判断时应考虑影响性.兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性.伴.侣、新的环境和近期的性.交频率；（2）早.泄明显引起本人痛苦和人际关系（伴.侣之间）紧张；（3）早.泄不是由某种精神性物质的戒断（如鸦片戒断等）所引起；（4）男女双方中的一方对射.精潜伏期时间不满意或企图延长射.精潜伏时间。

2、早.泄的病因与分类
9 {3 q  H& w, \5 M% ?4 I7 V' u- L* n    有关早.泄这一疾病的流行情况尚不清楚。早.泄的原因是多方面的，归纳为：（1）心理性原因：由于自罪感、不安感、丧失对性.交的自信心等；（2）器质性原因：由于阴.茎感觉过敏或感觉神经兴奋.性增高，射.精中枢对阴.茎感觉的分辨功能失调引起；（3）其它：如包.皮炎、龟.头炎、前.列.腺炎、精.囊炎、尿道炎等炎.性.疾病，交感神经节损伤（骨盆骨折、腹部动脉瘤手术、腹膜后淋巴结根治术），红细胞增多症，毒品戒断综合征，多发性神经炎，慢性酒精中毒，糖尿病，动脉硬化等心血管疾病可诱发早.泄。
) F  h3 S+ Y6 |  n7 N7 Z$ [1 E% T' B    早.泄根据发生时间可分为原发性早.泄和继发性.早.泄，前者自从性.生.活开始就有早.泄，占早.泄患者的大多数，后者是经过一段时间的正常性.生活以后发生早.泄，多与勃起功能障碍或其它继发性.疾.病有关。继发性.早.泄通常是器质性原因所致。早.泄还可分为单纯性早.泄和混合性.早.泄，后者常合并不同程度的勃.起功能障碍。

3、早.泄的治疗
- ~# {0 i: R+ ]+ f- P3．1  心理治疗
) e) J5 ?. B9 }& u1 X    始于20世纪70年代，当初最具代表性的是Masters和Johnson提出的性感集中训练，虽然治疗早.泄取得了令人满意的成功率，但由于需要女方长期密切配合，不少病人因为难以坚持而常告失败。如常见的“挤捏技巧”，又叫耐受.性训练，即女方对阴.茎不断增加刺激，待男方感到射.精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴.茎系带部位，食指与拇指放在阴.茎的另一面，挤捏压迫4秒钟，然后突出放松，这样可以提高射.精刺激阈值，从而缓解射.精的紧迫感，加强抑制射.精的能力，延.长射.精时间。一般2周左右见效，继续3~6个月巩固疗效。

3．2  口服药物治疗
3．2．1  抗抑郁药
    射.精反射受大脑的控制，大脑射.精中枢的兴奋.性与多巴胺和5-羟色胺代谢有关。抗抑郁药是新一代延迟射.精的药物，它能提高体内5-羟色胺（5-HT）的水平，而5-HT水平的升高，被认为是抑制射.精的机理之一。选择性5-HT再摄取抑制剂（selective seratonin re-uptake inhibitors, SSRIs），其作用机理是选择性阻断5-HT的再摄取，促进了5-HT的转运而使其活性增加，延长射.精潜伏期。这类型的药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，国内蔡健等应用盐酸氟西汀胶囊治疗早.泄，收到了良好的效果。Waldinger等进行了随机双盲的研究，帕罗西汀组（20mg~40mg/d）治疗3周后，射.精潜伏期从30秒延长至7.5分钟，而在治疗6周后延长至10分钟，几乎所有的病人在服药1周之内就立刻报告有轻度的射.精能力的改善，而对照组的射.精潜伏期基本保持不变。帕罗西汀、氟西汀和舍曲林与安慰剂对照组相比，均存在显著性差异，帕罗西汀表现出最强烈的延.迟射.精作用，接下来是氟西汀和舍曲林。美舒郁（曲唑酮）是一种三唑吡啶类抗抑郁药。其作用机理是选择性抑制5-羟色胺再摄取，同时能较强抑制去甲肾上腺素再摄取。曲唑硐多用于治疗ED，它可以增强性.欲及勃起功能，对早.泄合并ED的病人可首选此药。氯丙咪嗪和阿米替利等是三环类抗抑郁药，对射.精也有影响，它们具有镇静、抗胆碱和抗组胺的特性，能提高生殖器部位感受器的刺激阈。陶林等用氯丙米嗪胶囊治疗50例早.泄病人，治疗前射.精潜伏期平均1.2分钟，治疗后平均7.6分钟，平均延长6.4分钟，约7天起效，完成研究的病人认为该药副作用很小，容易耐受。

* G7 g2 A5 u$ r3．2．2  α受体阻滞剂
    治疗早.泄主要是对α受体阻滞剂的研究，可能的机制有：（1）作用于输.精.管：输.精管.中含有丰富的肾上腺素能受体，以α受体为主且输精管的收缩与蠕动主要由α1受体介导的。实验表明，α受体阻滞剂可明显的抑制输.精.管组织收缩，作用在泌精过程可抑制附睾.液和精.子的输送，使精.囊的充盈时间延.长，延长射.精的发生。（2）作用于前列腺、后尿道：已证实前列腺基质的平滑肌组织和后尿道平滑肌中含有丰富的肾上腺素能神经纤维，应用α1A受体阻滞剂，特别是α1A受体阻滞可使该部位的平滑肌松弛，蠕动减弱，达到射.精阈值的时间推迟，故射.精延迟。（3）作用于中枢神经系统的α受体，最大程度地通过抑制中枢神经系统的兴奋.性，控制射.精反射和泌.精反.射，缓解早.泄症状。孙少鹏等应用舍曲林（抗抑郁药）50mg/次，1次/晚联合多沙唑嗪近代释片（α受体阻滞剂）4mg/次，1次/d，连续服用6周进行观察，对治疗前后阴 道内射.精潜伏期、患者性.生活满意度、配偶性 生活满意度进行评分比较，有显著改善（P<0.05）。
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0 L, [3 p+ s5 _' R6 \7 b7 K3．2．3  西地那非（万艾可）
    是一种磷酸二酯酶V型（PDE5）的拮抗剂，临床上主要用于治疗勃起功能障碍（ED），万.艾.可治疗早.泄的机理尚不清楚，可能由于万.艾.可阻断了射.精管、输.精.管、精.囊、后尿道平滑肌上的PDE-5，从而使平滑机舒张，射.精潜伏期延长。Chen等研究发现万.艾可结合帕罗西汀和心理疗法对其它方法效果不佳的早.泄患者亦有效。Abdel-Hamid等研究发现单独应用万.艾可在提高早.泄患者射.精潜伏期方面明显高于氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀和行为疗法。国内唐文豪等应用万艾可结合行为疗法，可延.长射.精潜伏期，提示万艾可在治疗早.泄方面有一定的应用前景。

3．3  局部用药治疗

3 Z/ R- }( i6 b' Y4 B- K3．3．1 局部用药！
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/ ^* N' J, |: \: N4 ~早.泄是一种常见的男子性功能障碍，发病率在成年男性为35%~50%。人们直到几十年前才开始把早.泄看成一个需要治疗的问题，这是由于人类性活动的主要目的已不再是生育需要而是变成双方的共同享乐，尤其是女性的性需求和性满足得到充分认可和肯定。　　　
  　
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) k  z( y' @9 E: r" s2 j, Q3．3．2 阴.茎海绵体药物注射方法
1 q$ V7 k4 k" {7 ]/ c5 K    简称化学假体法，此法主要用于治疗ED，药物有血管扩张剂罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1。注射后阴.茎可勃起较长时间，尽管有时早.泄依然存在，但对提高配偶的性.生活满意度有所帮助。此法有引起阴.茎异常勃起的危险性，应予慎用。
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" h% a/ w  Q5 Z4 O5 r1 {+ z3．3．3 尿道内给药
& O6 J* ~5 g3 z7 y* u9 L( T    目前主要有MUSE及Bafar乳剂两种。此种方法主要是用来治疗ED。即使射.精后阴.茎仍能维持一定时间的勃起，既然化学假休疗法可治疗早.泄，相信此法亦能治疗早.泄，目前尚未见到该类报道。
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4  手术治疗
4．1  阴.茎假体植入术
! W! E* s; H9 {    在合并早.泄的患者中，实行阴.茎假体植入术者有50%报告早.泄好转，其它50%早.泄症状仍然存在，但在射.精后也可以维持阴.茎勃起，对提高配偶性.生活满意度有所帮助。
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: l% Q8 [3 F, d: O6 z4．2  阴.茎背神经切断术
    在阴.茎背侧冠状沟处皮肤上做1-2cm的横切口，深度达阴.茎筋膜，剥离筋膜，暴露放射状分布的阴.茎背神经，保留主干，切断80%左右的神经。该方法在一些国家试用。其安全性和有效性有待于进一步研究。
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